ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Хронический пиелонефрит (ХП) — инфекционно-опосредованное хроническое воспаление почечной ткани в сочетании с поражением мочевыводящих путей, в основе которого — нарушение пассажа (прохождения) мочи и восприимчивость почек к инфекции. Нарушение пассажа мочи возникает вследствие мочекаменной болезни почек, воспаления мочевого пузыря или мочеточников, при беременности, сахарном диабете и других состояниях. Инфекция в почки попадает восходящим путем из мочевого пузыря, уретры и мочеточников, когда почки утратили способность к защите, т. е. при снижении местного иммунитета.

Острый пиелонефрит отличается от хронического не только остротой процесса. При обострении ХП тоже появляются тупые длительные боли и ощущение холода в пояснице, нарушение мочеиспускания (частое болезненное, а главное — обильное, как правило, по ночам), температура, иногда высокая, с ознобами, потливостью. При хроническом пиелонефрите в почках, на месте воспалительных участков, развивается соединительная ткань, т. е. ткань, не имеющая почечной структуры. В результате почки начинают утрачивать свои функции. Поэтому у больных появляются новые симптомы: отеки (чаще — на лице, по утрам), повышение артериального давления, иногда анемия — снижение гемоглобина и эритроцитов. Течение ХП длительное, с периодами обострений и ремиссий. Часто обострение возникает во время беременности, так как в этот период увеличивается нагрузка на почки. Ремиссии могут быть продолжительными, многолетними. При неблагоприятном течении хронический пиелонефрит приводит к необратимым изменениям почек: к склерозированию, сморщиванию и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика ХП осуществляется в стационаре или поликлинике с помощью перечисленных выше методов обследования почек.

В лечении используются те же принципы, что и при ОП. Это 10 - 14- дневные курсы антибактериальной терапии. Выбор антибактериального средства зависит от вида возбудителя, определяемого с помощью посева мочи. Больным хроническим пиелонефритом рекомендуется обильное питье (не менее 1,5 — 2 л в сутки), использование «почечных» трав. При повышении артериального давления и отеках — ограничивается соль; в этом случае применяются лекарства, снижающие давление. Пожалуй, при ХП более предпочтительны антагонисты кальция, группа обзидана (анаприлин). Но можно использовать и адельфан, клофеллин, каптоприл — при высоком артериальном давлении под контролем врача.

При отеках прибегают к мочегонным: фурасемид и др. Порядок их приема остается прежним (см. Сердечная недостаточность).

На всех стадиях хронического пиелонефрита рекомендуется пища с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, богатая витаминами. В пищевой рацион включают молоко и молочные продукты, отварное мясо и рыбу, яйца, овощи и фрукты (картофель, капуста, свекла, морковь, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.). Жидкости — не менее 2 л в день, особенно клюквенный морс, содержащий бензойнокислый натрий, который в печени превращается в гипуровую кислоту, проявляющую бактериостатическое действие в почках и мочевыводящих путях. Количество жидкости ограничивается в острый период заболевания, если нарушена мочевыделительная функция почек.

Исключаются острые блюда, пряности, приправы, специи, мясные и рыбные бульоны, кофе, алкогольные напитки.

В латентный период заболевания допускается до 8 — 12 г поваренной соли, во время обострения — не более 6 — 8 г. При гипертоническом синдроме рекомендуется еще более резкое ограничение соли — до 2 — 4 г и периодически — разгрузочные дни (овощные, фруктовые). При анемическом синдроме — обогащение пищевого рациона продуктами, содержащими большие количества железа и кобальта (яблоки, земляника, клубника, гранаты и др.). Полезны арбузы, дыни, тыква.

Обязательным условием лечения хронического пиелонефрита является восстановление пассажа мочи, поэтому иногда производится хирургическое вмешательство, при опущении почек рекомендуется ношение бандажа; следует нормализовать функцию кишечника, так как запоры, вздутие живота нарушают уродинамику.