МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Мочекаменная болезнь (МКБ) характеризуется образованием в почках камней: соли, выделение которых осуществляют почки, из-за повышенной концентрации или изменения кислотно-щелочного равновесия в почках выпадают в кристаллы, из которых впоследствии формируются камни. Образованию камней способствуют нарушения обмена, некоторые заболевания, а также наследственная предрасположенность. Состав и размеры камней различны; встречаются фосфаты, оксалаты, ураты и др. Если в моче постоянно содержатся в большой концентрации соли, то это свидетельствует о мочекислом диатезе.

В качестве доврачебной помощи возможно применение спазмолитиков (но-шпа, галидор, папаверин, метацин) и анальгетиков (акалпен, седалгин, баралгин). Иногда рекомендуется горячая ванна — но только по совету врача, так как почечная колика может симулировать желчнокаменную болезнь, аппендицит, кисту яичника и т.д., при которых горячие ванны противопоказаны. Затем необходимо обратиться к врачу для проведения обследования: определение характера и размера камней, их локализации, выявление признаков инфекции, так как МКБ из-за нарушения выделения мочи часто сопровождается инфекцией мочевых путей. Для этого неоднократно исследуют мочу, кровь, проводят ультразвуковое и рентгенологическое обследование почек.

Тактика лечения больных МКБ различна. Для разрушения более крупных камней используют методы ультразвукового дробления, хирургические методы извлечения камней из уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек; в некоторых случаях прибегают к удалению почки.

К сожалению, в настоящее время нет лекарств, способных растворять камни. Предупреждать же их возникновение можно с помощью диеты, зависящей от вида этих образований.

При назначении лечебного питания нужно учитывать, в первую очередь, химический состав камней мочевыводящей системы (ураты, оксалаты, фосфаты, смешанные камни), особенности обмена веществ, химический состав и реакцию мочи, а также состояние почек, сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

При МКБ с образованием уратов (камней из солей мочевой кислоты) назначается диета № 6, применение которой нормализует пуриновый обмен; конечный продукт этого обмена — мочевая кислота; диета № 6 обеспечивает уменьшение образования мочевой кислоты и ее солей в организие и сдвиг реакции мочи в щелочную сторону. Диета характеризуется небольшим уменьшением белков — до 70-80 г, жиров — до 80-90 г (в основном — тугоплавких) и физиологической нормой углеводов — 400 г. Рекомендуется обильное питье (до 2 л и более) между четырьмя основными приемами пищи и натощак, в том числе — витаминных соков. Ограничивается поваренная соль до 10 г.

Увеличивается количество ощелачивающих продуктов — это в основном растительные и молочные продукты. Соотношение щелочности и кислотности некоторых продуктов представлено в таблице. Соотношение минеральных веществ кислотного и щелочного характера в некоторых продуктах питания (%):

При этом следует заметить, что такие продукты, как хлеб, сахар, крупы, яйца и др., если их употреблять в естественном виде, в меньшей степени образуют в организме кислоты. Например, темный сахар, хлеб из цельных зерен, неочищенный рис и т.д.; рекомендуется есть картошку в мундире или печеную. Такая пища, что не менее важно, сохраняет почти все ценные минеральные соли. Сахар, по мере возможности, надо заменять сухофруктами и медом.

Рекомендуется:
      Пшеничный и ржаной хлеб из муки 1-го и 2-го сорта, выпечные изделия. Ограничиваются изделия из сдобного теста.
      Супы овощные, картофельные, с добавлением круп, молочные; окрошка, свекольник, борщи, щи.
      Нежирные виды и сорта мяса, птицы, рыбы (после отваривания) в виде тушеных, запеченных, жареных блюд, изделий из котлетной массы — 2-3 раза в неделю по 150 г (мяса) или 160 г (рыбы). Возможно сочетание мяса и рыбы в равных количествах.
      Молоко, кисломолочные напитки, творог и блюда из него, сметана, сыр.
      В изобилии — сырые овощи, картофель, фрукты и ягоды в любой кулинарной обработке, особенно — обладающие выраженным ощелачивающем действием: цитрусовые, свекла, огурцы, арбузы, персики, курага, урюк, груши и др., сухофрукты. Можно использовать сок черной редьки с медом, обладающий мочегонным действием и способствующий растворению камней.
      Кисели молочные, мармелад, варенье, мед, нешоколадные конфеты.
      Салаты из свежих и квашеных овощей, из фруктов; винегреты, икра из овощей.
      Соусы — молочный, сметанный, томатный, на овощном отваре.
      Укроп, зелень петрушки, пряности (ванилин, корица, лавровый лист, лимонная кислота).
      Напитки: соки фруктов, ягод, овощей; морсы, вода с соками, квас; компоты, отвар шиповника, пшеничных отрубей; чай некрепкий, с лимоном, молоком; некрепкий кофе с молоком. Способствует удалению мочевых камней морковный сок.
      Масло сливочное несоленое и топленое, растительные масла.
      Одно яйцо в день в любой кулинарной обработке.
      Блюда из любых круп, но в умеренном количестве.

Исключаются:
      Продукты, содержащие много пуринов (кофе, крепкий чай, грибы, бобовые, почки, печень, мозги, мясо молодых животных и птиц, мясные и рыбные консервы, колбаса, копчености, соленые рыба, сыры, икра).
      Продукты, богатые щавелевой кислотой (щавель, шпинат, цветная капуста и супы из них; ревень, инжир и др.).

В таблице представлено содержание пуринов в ряде продуктов питания.

Если с мочой выделяется много уратов и это наблюдается длительное время, необходима разгрузочная диета — фруктовая, картофельная, картофельно-овощная, молочнокислая.

При МЧБ со щелочной реакцией мочи и с выпадением в осадок фосфорно-калиевых солей (фосфатурия) назначается диета № 14 для восстановления кислой реакции мочи и чтобы препятствовать образованию осадка.

По энергоценности, содержанию белков, жиров и углеводов рацион соответствует физиологическим нормам. В диете ограничены продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (молочные продукты, большинство овощей и плодов), преобладают продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону, - хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба. Рекомендуется обильное питье (натощак и в промежутках между приемами пищи), если нет для этого противопоказаний. Общее количество потребления поваренной соли — до 12 г.

В диете №14 рекомендуется:
      Различные виды хлеба и мучных изделий, изготовленных с ограничением молока и желтков; супы, приготовленные на слабом мясном, рыбном, грибном бульонах с крупой, лапшой, бобовыми; различные виды и в любом приготовлении мясо, птица, рыба, в небольшом количестве — рыбные консервы; немного сметаны в блюдах; белок одного яйца в день в любом приготовлении; различные крупы в любом приготовлении, но без молока; зеленый горошек, тыква, грибы; вымоченная сельдь, икра, морепродукты; кислые сорта яблок, клюква, брусника, компоты, желе и кисели из них; сахар, мёд, кондитерские изделия, фруктовое мороженое; пряности в очень ограниченном количестве; некрепкий чай и кофе без молока, отвар шиповника, морсы из клюквы или брусники; сливочное и растительное масла в натуральном виде и для приготовления блюд. Ограничивают мясные и кулинарные жиры.

Исключаются:
      Молочные, овощные и фруктовые супы; копчености; соленая, копченая рыба; молоко, кисломолочные напитки, сыр, творог; картофель; овощные салаты, винегреты, овощные консервы; сладкие блюда, приготовленные на молоке; фруктовые, ягодные и овощные соки.

Примерное меню диеты № 14:
      1-й завтрак
            сельдь вымоченная
            каша гречневая рассыпчатая
            чай
      Обед
            суп-лапша на курином бульоне
            кура жареная с отварным рисом
            кисель клюквенный
      Полдник
            отвар шиповника
      Ужин
            котлеты мясные жареные с растительным маслом
            зеленый горошек
            чай
      На ночь
            отвар шиповника

Следует обратить внимание, что главная задача лечебного питания при мочекаменной болезни — вернуть организму его утраченную алкалоидность, используя в каждом конкретном случае определённые продукты и блюда.

Распространенной формой мочекислого диатеза, особенно у детей, является оксалурия, которая распознаётся по высокому содержанию в моче оксалатов — солей щавелевой кислоты. Основное проявление оксалурии — нарушение обмена глицина и глиоксиловой кислоты в организме. В лечении этой формы мочекислого диатеза главная роль принадлежит питанию. Принцип диетотерапии при оксалурии заключается в исключении из рациона продуктов, богатых щавелевой кислотой: какао, шоколада, щавеля, шпината, петрушки, ревеня, лука. Вместо них целесообразно применять баклажаны, тыкву, горох, огурцы, цветную капусту, грибы, в которых мало этой кислоты. Способствуют выведению оксалатов яблоки, груши, кизил, виноград, слива, айва. Включают также продукты, богатые витамином В6 и магнием. Если строго придерживаться диеты, то образование оксалатов в организме резко уменьшается (на 40 % и более) и без приема медикаментов.

Нарушение обмена веществ может приводить к усиленному образованию в организме цистина и выделению его с мочой в большой концентрации (цистинурии). Цистинурия нередко сопровождается расстройством функции канальцев почек. Лечебная диета при этом сводится к ограничению поступления в организм метионина (аминокислоты), являющегося источником образования цистина. Для этого из еды нужно полностью исключить творог, сыр, рыбу, грибы, яичный белок. Пищу, содержащую белки животного происхождения, лучше употреблять в утренние часы, в остальное время — вегетарианский стол. Это позволит предупредить накопление цистина в организме в больших количествах в вечерние и ночные часы. Эффективность лечебного питания повышается, если его сочетать с приемом утром аскорбиновой кислоты, витамина В6, а также введением в организм солей натрия (улучшается транспорт аминокислот).

В острый период болезни из рациона питания исключаются белки животного происхождения и применяется преимущественно картофельно-овощная диета. Жидкости следует употреблять до 2 л в сутки; хлеб белый и масло сливочное — ежедневно.

Во всех случаях рекомендуется обильное питьё, особенно в летнее время.