КИБЕРМЕДИК.РУ Диагностика, профилактика и лечение в домашних условиях Не примененяйте советы и рецепты без консультации с Вашим лечащим врачом!
МЕНЮ РЕКЛАМА

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

Токсикозы беременных — патологические состояния, возникающие во время беременности, осложняющие ее и, как правило, прекращающиеся с окончанием или прерыванием беременности. Из многих симптомов при токсикозах наиболее постоянны и отчетливо выражены нарушения центральной нервной системы, сосудистые расстройства и значительные отклонения от нормы в обмене зеществ. Различают ранние токсикозы (рвота, слюнотечение, или птиализм, дерматозы и др.), которые проявляются в первые четыре месяца беременности, и поздние (водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия), обычно наблюдаемые в последние два-три месяца беременности. При ранних токсикозах отмечаются в основном нарушения деятельности органов пищеварения, при поздних преобладают сосудистые нарушения.

Токсикоз беременных

Ранние токсикозы
Наиболее часто проявлением раннего токсикоза беременных является рвота, которая бывает несколько раз в день и часто сочетается с тошнотой и слюнотечением. Рвота сопровождается понижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений. Ее рассматривают как расстройство нейроэндокрин-ной регуляции функций организма, причем ведущая роль в этом принадлежит нарушению функционального состояния центральной нервной системы. Однако подобная рвота может быть обусловлена и факторами внутрижелудочной природы, часто являясь важным симптомом нарушения функции пищеварительной системы. Наряду со рвотой при раннем токсикозе вследствие сильного раздражения слюноотделительного центра часто наблюдается слюнотечение, которое может привести к значительному и нежелательному снижению массы тела беременной (до 2—3 кг в течение одной недели). Если же обильно отделяемая слюна проглатывается, то, поступая в желудок, изменяет рН желудочного сока и вызывает нарушение пищеварительной функции.

Важно учитывать, что рвота — защитная реакция, так как при этом организм освобождается от токсических и отвергаемых веществ. В этом проявляется эволюционно возникшая адаптация в ответ на вредные воздействия. В то же время вместе с рвотными массами организм теряет слюну, пищеварительные соки, содержащие необходимые для организма белки (в том числе ферменты), электролиты, в ряде случаев — частично или полностью — принятую пищу. В связи с этим при часто повторяющихся рвотах постепенно нарушаются водно-солевой, белковый и жировой обмен, баланс витаминов и минеральных веществ, деятельность желез внутренней секреции.

При заболевании органов пищеварения, наблюдавшихся до беременности (острые или хронические гастриты, сужение или спазм привратника, воспаление поджелудочной железы, патология печени и желчных путей), рвота будет более резко выражена, так как развивается повышенная чувствительность рецепторов желудочно-кишечного тракта к метаболитам и токсическим веществам, циркулирующим в межтканевых жидкостях. Кроме того, изменения, наблюдающиеся при заболеваниях пищеварительных органов, сопровождаются нарушением процессов выделения, в связи с чем в организме задерживаются продукты обмена матери и плода, которые усугубляют тошноту и способствуют усилению рвоты вплоть до неукротимой. Тягостное состояние беременной, страдающей от рвоты, сопровождается нарушением питания, действует на психику будущей матери. Тяжелая рвота во второй половине беременности, не поддающаяся терапии, вынуждает (в редких случаях) врача даже принять решение о прерывании беременности из-за явлений, угрожающих здоровью и жизни матери.

Тяжесть заболевания и степень возникших нарушений позволяют различать легкую, умеренную (средней тяжести) и тяжелую формы рвоты беременных.

При легкой форме рвоты помощь оказывается амбулаторно. Это допустимо потому, что изменения в организме сводятся в основном к функциональным нарушениям нервной системы (понижение активности нервных процессов в коре головного мозга, повышение возбудимости подкорковых центров, расстройства функций вегетативного отдела нервной системы). Выраженные нарушения обмена отсутствуют, общее состояние не нарушено, артериальное давление и диурез в пределах нормы, изменений в морфологической картине крови нет, рвота повторяется несколько раз в день (два-три раза) преимущественно после еды (однако часть пищи удерживается), масса тела беременной не уменьшается. Поэтому при лечении рвоты беременных большое значение имеет воздействие на центральную нервную систему. Используются психотерапия, электроанальгезия и иглорефлексотерапия. Хорошие результаты дает физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, шейно-лицевая гальванизация с целью рефлекторного воздействия на диэнцефальную область). Очень важное значение в лечении и профилактике рвоты имеет питание. Пища должна быть хорошо проваренной, протертой. Прием пищи следует проводить через каждые 2—3 часа, небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок и не очень раздражать его рецепторы. Полезно первый завтрак принимать утром, еще в постели. Не рекомендуется плотная и жидкая пища одновременно. Целесообразно пищу слегка подогревать. Восполнить теряемую организмом жидкость можно ежедневным введением 1—2 л жидкости (5 %-раствор глюкозы, приготовленный на физиологическом растворе) в виде капельных клизм. Чрезмерная потеря минеральных веществ (особенно натрия, хлора) восполняется включением в пищу селедки в виде паштета, добавкой соли в пищу. Можно пользоваться в основном сухой диетой: печеный картофель с маслом, яйцо, поджаренный белый хлеб, каша с маслом. За полчаса до еды и в течение полутора часов после еды не следует пить. Хорошо помогают разгрузочные дни. При этом в течение дня следует выпивать 1,5 л компота (по одному стакану каждые два часа) или съедать 500—600 г творога и 100 г сметаны, разделив на 2—6 приемов. Желательны также разгрузочные дни из разных фруктов в виде пюре. Одновременно следует соблюдать полный покой и ограничиться постельным или полупостельным режимом. Если разгрузочную диету беременная переносит трудно и диета вызывает резкую слабость, можно добавить несколько сухарей, изготовленных из муки тонкого помола.

Вместе с тем американский врач-гигиенист Герберт М. Шелтон рекомендует беременным при тошноте и рвоте на время (3— 4 дня) полностью отказаться от пищи и не принимать никаких лекарств. Такое воздержание от пищи в начале беременности не повредит будущему ребенку, но избавит женщину от тошноты и рвоты на остальной период беременности. «Будущая мать, — пишет Шелтон,— поверившая ложной идее о необходимости «большего количества хорошей питательной пищи» и продолжающая есть, даже если только вид, запах и мысль о пище вызывают у нее приступы тошноты, лишь усиливает свое болезненное состояние и продлевает страдания». При этом он также рекомендует соблюдать постельный режим и находиться в тепле. После воздержания от пищи в течение нескольких дней следует питаться фруктами и сырыми овощами, а затем постепенно перейти к обычному питанию. Предложенные рекомендации по питанию касаются, главным образом, женщин, страдающих ранними токсикозами, сопровождающимися рвотой легкой и средней тяжести. (Значительно сложнее с питанием при лечении тяжелой и неукротимой рвоты.)

Нельзя не отметить, что при неправильном питании (однообразие пищи, потребление продуктов с большим количеством поваренной соли и др.) сама пища может стать фактором, способствующим развитию токсикоза, вызывая отеки, повышая тонус сосудов, способствуя развитию гипертензивного синдрома.

Разновидностью раннего токсикоза является тошнота беременных, характеризующаяся ощущением дурноты, обычно предшествующей рвоте; она сопровождается изменением частоты пульса и дыхания, бледностью кожных покровов (особенно лица), усилением секреции желудка и слизистой оболочки бронхов. Так как тошнота часто сопутствует рвоте, то и принципы лечения ее остаются теми же, что и при рвоте.

Существует много медикаментозных средств, в том числе препаратов противорвотного действия (дроперидол, аминазин, этаперазин и др.), но применение их показано лишь в условиях стационара. Амбулаторно же можно применять супрастин и дипразин (пипольфен), которые оказывают антигистамин-ный эффект и седативное действие на центральную нервную систему (назначают внутрь по 0,025 г 2—3 раза в день после еды). Препараты, обладающие противорвотным действием: церукал, который следует принимать по 1 табл. 3 раза в день до еды или внутримышечно — по 2 мл (10 мг препарата) 1—3 раза в день; торекал — по 1 драже в день или в свечах 1—2 раза в день. В лечении токсикоза первой половины беременности применим также спленин (повышает обезвреживающую функцию печени) по 2 мл ежедневно. В случае недостаточного эффекта и ухудшения состояния беременную необходимо госпитализировать.

При состоянии средней тяжести рвота усиливается (до 10 раз), становится более тягостной, наблюдается некоторое снижение массы тела, язык суховатый и умеренно обложенный, появляются ацетонурия, анорексия и запоры. При тяжелой форме рвоты больные не в состоянии удерживать пищу, а самый акт рвоты повторяется до 30—40 раз в сутки. Возникает резкое отвращение к пище, даже к запаху ее. Часто развиваются апатия, вялость, быстрая утомляемость, гипотония, адинамия, анорексия, саливация, приводящие к потере массы тела (до 10 кг). Подобная форма рвоты, развивающаяся в первые месяцы беременности, успешно излечивается только в условиях стационара.

Поздние токсикозы (гестозы)
Поздний токсикоз беременных — это не самостоятельное заболевание, а синдром функциональной недостаточности нескольких органов, обусловленный невозможностью адаптационных систем организма матери обеспечить адекватные потребности развивающегося плода. Основные симптомы поздних токсикозов — патологическое увеличение массы тела, отеки, повышение артериального давления (артериальная гипертензия), появление белка в моче (протеинурия), судороги или кома.

Раннее выявление токсикоза и рациональная терапия способствуют предупреждению тяжелых форм заболевания и связанного с ними осложнения родов. Поэтому необходимо каждые две недели измерять артериальное давление на обеих руках, проводить взвешивание и исследование мочи.

Большинство акушеров считает верхней границей нормы систолическое (верхнее) АД 120—130 мм рт. ст., диастолическое (нижнее) — 70—75 мм рт. ст. Однако если до беременности (или в ранние ее сроки) наблюдалась гипотония, то повышение давления до 130/70 мм рт. ст. следует считать признаком начинающегося токсикоза. Систематическое исследование мочи также способствует диагностике ранних стадий токсикоза. При этом проявлением позднего токсикоза следует считать любую протеинурию и даже следы белка в моче.

Большое внимание следует уделять обнаружению скрытых отеков как одного из признаков раннего токсикоза. Общепринятым методом является взвешивание беременной и наблюдение за динамикой увеличения массы тела. Считается нормальным, если масса тела в последние месяцы беременности увеличивается примерно на 350—400 г в неделю. При появлении признаков позднего токсикоза беременной необходимо стационарное лечение.

Если у больной чрезмерно увеличивается масса тела и развиваются отеки, ее следует перевести на бессолевую диету, при которой допустимо потребление не более 3—4 г соли в течение суток. Такая диета способствует выведению мочи и хлоридов из тканей, удерживающих воду, чем достигается уменьшение отеков. Повышению выведения мочи и хлорида натрия способствует обогащение рациона солями калия, которыми богаты абрикосы, курага, изюм, свежеиспеченный в кожуре картофель, овсяная крупа. Полезны разгрузочные дни (яблочные, творожные) 1 раз в 7— 10 дней.

Устранению отеков способствует соблюдение беременной пстельного режима, т. к. горизонтальное положение помогает выделению мочи по типу ночного, вертикальное — уменьшает выделение мочи и хлоридов. Рекомендуются десенсибилизирующие антигистаминные препараты: димедрол, супрастин по 1—2 табл. 2 раза в день. Назначают спазмолитические средства (но-шпа, папаверин, эуфиллин) и препараты,.укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин).

Лечение легкой формы нефропатии (отеки, гипертензия, про-теинурия) должно быть комплексным и проводиться в условиях стационара. Такое лечение направлено на создание лечебно-охранительного режима, ликвидацию гиповолемии (увеличение жидкой части крови), гипертензии, протеинурии, отеков, спазма сосудов, нарушений микроциркуляции.

Соблюдение лечебно-охранительного режима обеспечивается применением седативных препаратов. Триоксазин назначают по 0,6 г (2 табл.) 3—4 раза в сутки, элениум — по 0,01 г (2 табл.) на прием, при необходимости 2—4 раза в сутки, сибазон — по 0,005 г (по 1 табл.) 2—4 раза в сутки. Одновременно проводят лечение антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин) в сочетании с седативными препаратами, что усиливает седативный эффект. Особенно важно при лечении нефропатии ликвидировать сосудистый спазм. С этой целью назначают спазмолитические и сосудорасширяющие средства (но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин). Дибазол в виде 0,5 % раствора по 6 мл внутримышечно или внутривенно 2—3 раза в день. Эуфиллин по 5—10 мл 2,4% раствора назначают внутривенно, по 1 мл 24 % раствора вводят внутримышечно. Эуфиллин, обладая спазмолитическим и гипотензивным эффектом, способствует улучшению почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Введение дибазола и эуфиллина можно чередовать и при необходимости сочетать с введением 2 мл 2 % раствора папаверина или 2—4 % раствора но-шпы (внутривенно или внутримышечно).

Целесообразно использовать препараты раувольфии (резерпин, рауседил, раунатин, раувазин). Назначая их, следует иметь в виду, что они снижают артериальное давление на 2—4 суток, обладают кумулятивным действием, на их фоне возможно резкое снижение АД в период напряжения. Поэтому за 3—4 дня до предполагаемых родов препараты раувольфии лучше отменить. Сернокислая магнезия обладает гипотензивным, седативным, диуретическим и, в отличие от других седативных средств, про-тивосудорожным действием. В виде 25 % раствора ее вводят внутримышечно через 4—6 часов (24 мл). На курс лечения — 24 г сухого вещества.

Чтобы улучшить маточно-плацентарное кровообращение, лечение внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода, следует вводить глюкозо-новокаиновую смесь, 5 % раствор глюкозы, парт-усистен со скоростью 0,02 мкг/кг/мин. Применяют также кор-глюкон, кокарбоксилазу, сигетин. Патогенетически обоснованным для улучшения микроциркуляции в плаценте является введение реополиглюкина (400 мл внутривенно). Хороший эффект в профилактике гипотонии плода дает применение витамина Е, улучшающего функцию плаценты, а также витаминов В12 и Bq (фолиевой кислоты), стимулирующих эритро-поэз и синтез аминокислот. Предусматривается применение их в сочетании: В\2 — 100 мкг через 1—2 дня, Е — по 1 мл подкожно и Во 10 мг 2—3 раза.

При токсикозах следует значительно увеличить количество витаминов, так как при осложненной беременности в организме развивается их дефицит. Прежде всего следует обеспечить организм витаминами С, РР, К, Bj, Bg. Рекомендуется применение порошков (в облатках или желатиновых капсулах) следующего состава: Acidi ascorbinici 0,2, Thiamini bromidi 0,2, Riboflavini 0,005, Acidi nicotinici 0,02, Pyridoxini 0,025, Acidi folici 0,02, Rutini 0,01. Принимать порошки следует 2—3 раза в день в течении 3—4 недель. После двухнедельного перерыва, если понадобится, назначается повторный курс.

При нефропатии рекомендуется диета, богатая солями магния, включающая такие продукты, как печень, нежирные сорта сыра, крупы, кроме манной, орехи, а также овощи (морковь, свежая капуста, свекла и др.) и фрукты (яблоки, лимоны, курага, изюм, инжир).

В питании беременных с поздними токсикозами особое значение имеет белок, так как недостаток белка как в количественном, так и качественном отношении, приводит к развитию гипопротеи-немии, ослаблению иммунобиологических свойств организма, что способствует дальнейшему развитию токсикоза. Поэтому таким больным необходимо включать в свой рацион нежирное отварное мясо, вареную свежую рыбу, печень, творог, содержащие полноценные белки. При этом необходимое количество белка в пище определяется массой тела больной и рассчитывается исходя из того, что на I кг массы тела должно поступать 1,5—2 г белка.

При позднем токсикозе у беременных развивается ацидоз разных степеней, о чем свидетельствуют снижение резервной щелочности крови, повышение уровня содержания кетоновых тел и др. Поэтому рекомендуется обогащать диету больных фруктами, ягодами (кроме брусники), овощами, в том числе тыквой в виде каши с молоком в умеренном количестве и с медом, то есть продуктами питания с потенциальной щелочностью. Введение меда в рацион беременных с поздним токсикозом диктуется особенностями его химического состава (содержит около 32 % глюкозы и 42 % фруктозы) и легкой усвояемостью, а также высокой калорийностью. В состав меда входят ферменты, витамины, соли, микроэлементы. Мед следует назначать от 10 до 100 г в день, за полчаса до еды или через три часа после еды. Чтобы нормализовать нарушенные при токсикозе беременных процессы обмена, рекомендуется придерживаться молочно-растительной диеты, способствующей уменьшению явлений ацидоза. Содержащиеся в продуктах при такой диете значительные количества калия способствуют выведению из организма натрия. Наличие в молоке кальция способствует укреплению стенок сосудов и уменьшает их проницаемость.

При позднем токсикозе можно предложить варианты пищевых рационов, которые, с учетом индивидуальных особенностей беременных, в комплексе с медикаментозной терапией, могут способствовать снижению артериального давления, усилению диуреза, нормализации белкового обмена, уменьшению выделения белка почками и улучшению общего состояния.
      Завтрак
            бессолевой хлеб
            несоленый творог
            несоленое масло
            варенье
            яблоко
            печеное
            чай с молоком (полстакана)
      Обед
            отварное несоленое мясо или вареная рыба (треска)
            овощи сваренные без соли
            несоленый хлеб с несоленым маслом
            картофель, запеченный без соли
            компот (1 стакан)
      Полдник
            чай (1 стакан) с 40 г меда
            несоленое печенье
      Ужин
            творог
            хлеб
            масло (все несоленое)
            несколько ломтиков лимона с сахаром и чай (1 стакан), при отсутствии лимонов в чай добавляют 0,2 г аскорбиновой кислоты.

Если поздний токсикоз сопровождается заболеваниями печени (обострение хронического гепатита, остаточные явления после перенесенной в прошлом болезни Боткина), можно рекомендовать следующее меню.
      8.00—9.00
            масло сливочное (10 г)
            творог со сметаной
                        творога 150 г
                        сметаны 15 г
            негустая гречневая каша
                        крупы 50 г
                        молока 150 мл
                        сахара 5 г
            чай с молоком
                        полстакана некрепкого чая
                        50 мл молока
      11.00—12.00
            несколько ломтиков лимона и 25 г меда
      14.00—15.00
            суп перловый протертый с мелко рубленными овощами (общий объем супа не должен превышать 150 мл)
                        перловой крупы 30 г
                        кореньев свежих 15 г
                        картофеля 50 г
                        масла 5 г
                        сметаны 20 г
            пудинг паровой мясной
                        мяса 50 г
                        молока 25 мл
                        муки 3 г
                        1/4 яйца
                        масла при подаче 5 г
            картофельное пюре
                        картофеля 100 г
                        молока 40 мл
                        масла при подаче 5 г
            яблоки или 100 г чернослива с сахаром
      16.00—17.00
            сладкие сухарики с вареньем
            чай (полстакана)
      19.00
            отварная треска (75 г)
            салат из свежих овощей и фруктов
                        моркови 50 г
                        яблок 50 г
                        сахара 5 г
      21.00
            отвар шиповника (100 мл) с медом (20 г)
            200 г белого хлеба в течение дня.

Детская одежда Mayoral в интернет-магазине Детвора шоп
РЕКОМЕНДУЕМ
Зарабатывай на опросах

НОВОСТИ
НАШИ ДРУЗЬЯ


Copyright © 2009-2013 KiberMedic.ru