ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Виды послеродовой инфекции рассматриваются как этапы единого, динамически протекающего гнойносептического процесса.

На первом этапе клиническая картина заболевания характеризуется местными проявлениями в области родовой зоны (послеродовая язва, послеродовый метроэндометрит — поражение стенки матки с образованием очагов воспаления в мышечном слое).

На втором этапе воспалительный процесс выходит за пределы раны, но остается локализованным (метроэндометрит, параметрит — воспаление околоматочной клетчатки, аднексит — воспаление придатков матки, перитонит и др.).

На третьем этапе инфекция приближается к генерализованной (разлитой перитонит, септический шок, прогрессирующий тромбофлебит).

На четвертом этапе инфекция имеет генерализованный характер (сепсис без метастазов, сепсис с метастазами).

Воспалительные заболевания у родильниц часто принимают затяжной характер из-за наличия раневых поверхностей, а также в связи со снижением защитных сил организма при повышенной кровопотере, длительном течении осложненных родов, при оперативных вмешательствах. Лечение воспалительных заболеваний, возникших в послеродовый период, проводится, как правило, в стационаре. Лечение эндометрита (воспаление слизистой оболочки матки) и сальпингоофорита (воспаление маточных труб и яичников) в подострой стадии (если больная не соглашается на госпитализацию) иногда возможно и амбулаторно. При этом в домашних условиях создается режим, приближающийся к стационарному (постельный режим, питание, уход, лечение). Применяют антибиотики широкого спектра действия: оксациллин, метициллин, ампициллин, ампиокс — по 1 г 4 раза в день, канамицин — по 0,5—1 г 3 раза в день, гентамицин — 0,04—0,08 г 3 раза в день и др. (см. табл.).

Бактерицидным действием обладают нитрофураны и сульфаниламиды: фурадонин (0,1—0,3 г 3 раза в день), сульфадиметоксин (первый день 2 г, далее — по 1 г в сутки) и др. При проведении антибактериальной терапии назначают нистатин, леворин и др. Одновременно больные должны получать поливитамины. По показаниям применяют десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил); тонизирующие (настойка лимонника, экстракт элеутерококка); седативные (препараты валерианы или пустырника); болеутоляющие и жаропонижающие (анальгин, ацетилсалициловая кислота и др.).

При послеродовом неспецифическом бактериальном кольпите рекомендуются туалет наружных половых органов и спринцевание настоем ромашки или дезинфицирующими средствами (0,02—0,01 % раствор перманганата калия, 1 % спиртовый раствор хло-рофиллипта — 1 ст. л. на 1 л воды). Кроме спринцеваний следует использовать тампоны, пропитанные 2 % масляным раствором хлорфиллипта, 1 % стрептомициновой, альбуцидовой или синтомициновой эмульсии.

В послеродовом периоде возможно возобновление имевшего место ранее, но недолеченного трихомоноза, включая кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища) указанного происхождения. Наиболее распространенным методом лечения является применение метронидазола (трихопола, флагила) по 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней или по 0,5 г 2—3 раза в сутки в течение 5 дней. Весьма эффективно применение тинидазола (фасижина) в одноразовой дозе (4 табл. по 0,5 г). Препарат вызывает распад трихоманад быстрее и лучше, чем метронидазол. Однако кормящим женщинам лучше принимать метронидазол. Лечение трихомоноза у больной и у ее партнера проводится одновременно.

Довольно часто встречается недолеченный хламидиоз в послеродовый период. Этиотропным лечением хламидийной инфекции является применение препаратов тетрациклинового ряда, антибио-тиков-макролидов, а также рафампицина. Тетрациклин и эритромицин применяют по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней.

Грибы Candida могут быть выделены из влагалища и у практически здоровых женщин. Однако при беременности и в послеродовом периоде в связи с ослаблением организма часто развивается кандидозный кольпит. Наиболее эффективными средствами для лечения в этом случае являются противогрибковые антибиотики — леворин и нистатин. Леворин в виде таблеток применяется по 250000 ед. (таблетки вводят во влагалище после спринцевания 1—2 раза в сутки). Нистатин вводится во влагалище в виде шариков, содержащих 250000—500000 ед. препарата, также после спринцевания. При дрожжевом кольпите применяется лево-риновая мазь (вводятся тампоны с этой мазью).